醜形恐怖症（身体醜形障害、BDD）は、人から見ても分からないような外見上の欠点にとらわれてしまう障害です。

醜形恐怖症の人は、自分の身体の一部が醜いと思い込み、醜形と知覚します。

そのことが本人に深刻な苦悩や、社会生活上の機能不全をもたらします。

多くの場合、外見には明らかな異常はありません。

時には、他の人にはすぐにわからないような小さな欠点がある場合もありますが、本人の反応は過剰なものです。

醜形恐怖症は通常、小児期または青年期に初発します。

醜形恐怖症の人が精神科を受診することはめったにありません。むしろ、皮膚科や美容外科を受診して、外形的な修復を求めますが、これは勧められる方法ではありません。

醜形恐怖症は適切な治療を受けない限り、多くは慢性的な経過をたどります。例え美容外科で外見の一部を修復したとしてもです。

精神科的に注意が必要なのは、自殺率の異常な高さです。醜形恐怖症の自殺率は、一般人口に比べて3.63倍であると報告されています。（メタアナリシス）

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治療の前提

醜形恐怖症の治療を進めるに当たって、まず病識の有無を確認する必要があります。

というのも、醜形恐怖症の患者は自分の外見が醜いという妄想的確信を持っている事が多いからです。（病識の欠如、妄想的な信念を伴う）

ほとんどの患者は、自分の苦悩を精神医学的な問題ではなく、身体的な問題だと考えています。

そのため、美容外科に救いを求める事が多く、ある統計では美容外科の患者の12％が醜形恐怖症（鼻形成術に限れば20%）と報告されています。

ただし美容外科的な介入では、長期的に醜形恐怖症の症状を改善する可能性は非常に低いと言われます。

美容外科手術の後、一時的な「安心」が経験されることもありますが、結果に不満を感じてさらなる手術を求める人も少なくありません。

一部の美容外科手術は、醜形恐怖症のない人であっても、複雑な心理的結果をもたらす可能性があることに注意が必要です。

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薬物治療

醜形恐怖症の薬物治療の中心はSSRIです。また、クロミプラミンも有効です。

効果を得るためのSSRI用量は、使用できる最大量が必要な場合が普通です。

例えば、セルトラリンなら100mg、エスシタロプラムなら20mg、フルボキサミンなら150mg以上です。

SSRIの効果を判断するため、通常は12～14週間の治療期間が必要です。そのうちの少なくとも3～4週間は、最大用量で治療します。

醜形恐怖症の人が性機能障害を持っているとき、多くは醜形恐怖症自体や併存するうつ病が原因であることが多いため、SSRIによる治療で性機能が改善する可能性があります。

醜形恐怖症に抗精神病薬が使われることが多々ありますが、その有効性を確かめた研究はありません。

たとえ醜形恐怖症が妄想的な信念を伴うものであっても、抗精神病薬は（少なくとも単独では）効果がありません。

逆に、精神病性の特徴を持つ（＝妄想的な信念をもつ）醜形恐怖症であっても、SSRI単独で改善することが示されています。

ただ、抗精神病薬の中でもドパミンD2受容体のパーシャルアゴニストであるアリピプラゾール（エビリファイ）は、SSRIの効果を増強する補助薬として有効である可能性があります。（治癒例報告あり）

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参考「醜形恐怖症（BDD）」

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醜形恐怖症の問診（一般）

質問1

あなたは、特に魅力的でないと思う体の部分について、その外見をとても気にしていますか？

はい===>質問2に進みます
いいえ===>あなたは醜形恐怖症ではないと思われます

質問2

気にしている外見に、あなたの心はとらわれていますか？　つまり、その外見をいつも考えていて、あまり考えないで済むようになればいいのにと思っていますか？

はい===>質問3に進みます
いいえ===>あなたは醜形恐怖症ではないと思われます

質問3

a.気にしている外見は、今まであなたに多くの苦痛や苦悩を与えてきた
b.気にしている外見は、今まであなたの社会生活を大きく損なってきた
c.気にしている外見は、学業、仕事、能力に著しい支障を与えてきた
d.気にしている外見のために、何かあなたが避けていることがある

a.b.c.d.のどれか1つがはい===>質問4に進みます
a.b.c.d.のどれもいいえ===>あなたは醜形恐怖症ではないと思われます

質問4

気にしている外見について、平均して1日何時間ぐらい考えますか？

1時間以上===>醜形恐怖症の可能性があります

 

 

醜形恐怖症の問診（美容外科）

問1.

あなたはどのくらいの頻度で意図的に気になる部分をチェックしていますか？ たまたま見るというのは除いて。
鏡や店のウインドウでその部分を直接見たり、指で触って確認することも回数に含めて下さい。

1日の回数が
[8]約40回以上
[7]20～40回ぐらい
[6]約20回
[5]10～20回ぐらい
[4]約10回
[3]5～10回ぐらい
[2]約5回
[1]5回以下
[0]全くチェックしない

問2.

あなたは、ご自身の気になる部分を「醜い」「魅力的でない」「普通じゃない」と、現在どの程度感じていますか？

[8]すごく醜い、または、普通じゃない
[7]（上と下の間ぐらい）
[6]著しく魅力的じゃない
[5]（上と下の間ぐらい）
[4]（中程度）魅力的じゃない
[3]（上と下の間ぐらい）
[2]少し魅力的じゃない
[1]（上と下の間ぐらい）
[0]魅力的でないことは全くない

問3.

あなたはの気になる部分は、現在あなたを苦しめていますか？

[0]全く苦しんでいない
[1]（上と下の間ぐらい）
[2]少し苦しんでいる
[3]（上と下の間ぐらい）
[4]（中程度）苦しんでいる
[5]（上と下の間ぐらい）
[6]著しく魅力的じゃない
[7]（上と下の間ぐらい）
[8]極端に苦しんでいる

問4.

ご自身の気になる部分のために、現在何らかの状況や活動を避けることはありますか？

[8]いつも避けている
[7]（上と下の間ぐらい）
[6]4回に3回は避けている
[5]（上と下の間ぐらい）
[4]2回に1回は避けている
[3]（上と下の間ぐらい）
[2]4回に1回は避けている
[1]（上と下の間ぐらい）
[0]全く避けていない

問5.

ご自身の気になる部分に、現在あなたの心はとらわれていますか？　つまり、そのことばかり考えてしまう、考えないでいることができない、ということはありますか？

[0]全くとらわれていない
[1]（上と下の間ぐらい）
[2]少しとらわれている
[3]（上と下の間ぐらい）
[4]（中程度）とらわれている
[5]（上と下の間ぐらい）
[6]強くとらわれている
[7]（上と下の間ぐらい）
[8]極端にとらわれている

問6.

あなたにパートナーがいる場合、ご自身の気になる部分はパートナーとの関係に現在どの程度影響していますか？
パートナーがいない場合、ご自身の気になる部分がデートすることや異性との関係作りに現在どの程度影響していますか？

[0]全く影響していない
[1]（上と下の間ぐらい）
[2]少し影響している
[3]（上と下の間ぐらい）
[4]（中程度）影響している
[5]（上と下の間ぐらい）
[6]強く影響している
[7]（上と下の間ぐらい）
[8]極端に影響している

問7.

ご自身の気になる部分によって、仕事や勉強、あるいは主婦としての役割に現在どの程度支障をきたしていますか？ (仕事や勉強をしていない人も、していると仮定してその能力に支障を来しているかどうか考えて答えて下さい)

[0]全く支障を来していない
[1]（上と下の間ぐらい）
[2]少し支障を来している、能力を妨げている
[3]（上と下の間ぐらい）
[4]（中程度）支障を来している、能力を妨げている
[5]（上と下の間ぐらい）
[6]強く支障を来している、能力を妨げている
[7]（上と下の間ぐらい）
[8]極端に支障を来している、全く作業が出来ない

問8.

ご自身の気になる部分によって、社会生活に現在どの程度支障をきたしていますか？

[0]全く支障を来していない
[1]（上と下の間ぐらい）
[2]少し支障を来している
[3]（上と下の間ぐらい）
[4]（中程度）支障を来している
[5]（上と下の間ぐらい）
[6]強く支障を来している
[7]（上と下の間ぐらい）
[8]極端に支障を来している

問9.

あなたはご自分の外見を、自分という人間の最も重要な側面だとどの程度感じていますか？

[0]全くそうは思わない（外見が自分の価値だとは思わない）
[1]（上と下の間ぐらい）
[2]少しそう思う
[3]（上と下の間ぐらい）
[4]（中程度）そう思う
[5]（上と下の間ぐらい）
[6]強くそう思う
[7]（上と下の間ぐらい）
[8]まったくそのとおりだと思う（外見が自分の価値そのものだと思う）

 

[ ]内の数字が点数です。合計72点満点で、40点以上の場合BDDの可能性があります。