最近の診察から(2020年9月3日)

全般性不安障害(GAD)

不眠

不眠にSSRIやSNRIは効果が少なく、逆に不眠を引き起こす場合もあります。

(SSRI、SNRIを投与された人の10%から20%は、副作用として不眠症が悪化したり、新たに発症したりします)

GADの不眠には、抗ヒ剤のヒドロキシジンやリリカ、トラゾドンなどを用います。ベンゾの使用も考慮されますが、反跳性不眠の存在により、薬を中止できないという危険性があります。

 

妊娠可能年齢の女性

妊娠可能年齢の女性への投薬では、ベンゾとSSRIに注意が必要です。

口蓋裂のリスクがあるため、ベンゾはすべて妊娠カテゴリーDに分類されます。

SSRIの妊娠カテゴリーは、パロキセチンを除いてCですが、パロキセチンはDに分類され、心房中隔欠損の発生が危惧されます。

またSSRIは、産後出血、早産、その他の産後合併症のリスクに影響を与える可能性があります。

 

双極とGADの併存

双極とGADの併存例では、抗うつ薬を使わない方がいいと思います。

まずは、リチウム、ラモトリギン、ルラシドン、クエチアピンの使用を考えますが、このうち、クエチアピンはネガティブな研究がありやや使いにくいです。

併存するGADに対して、さらに追加するとすれば、抗ヒ、プレガバリン、ベンゾジアゼピンになると思います。

 

PTSDとGADの併存

ベンゾは使わない方がよいと思います。乱用の危険性が無視できません。

またSSRIも、効果の点で使いにくいと感じています。

 

GADの増強療法

抗うつ薬の効果が弱いときの追加薬として、エビデンスはありませんが、臨床的な印象では上記3剤は有効と思われます。

一方タンドスピロンの追加では、有効であった例は殆どありません。

クエチアピンやリスペリドンなどの抗精神病薬は、有効性が示されています。また臨床での手応えもよいですが、その代謝系副作用を考えると積極的に使えるものではありません。

 


自然薬品

バレリアン(Valerian officinalis)

バレリアンは、ギャバ作動性に働き、睡眠薬としてベンゾと同等の効果をもつとされています。睡眠2時間前に服用します。

 

イチョウ葉(Ginkgo biloba)

イチョウ葉は、認知機能の低下を防ぐ、認知促進薬です。また、抗うつ薬による性機能障害を改善する可能性があります。(抗凝固剤を使用している人や手術前には避けるべきです。)

 

セントジョンズワート(St. John’s Wort、セイヨウオトギリソウ)

セントジョンズワートは、非常によく研究された自然薬です。多くの研究から、低用量の三環系抗うつ薬や標準用量のSSRIとほぼ同等の抗うつ効果をもつことが示唆されています。軽度から中等度のうつ病に用いることが可能です

その作用メカニズムとして、視床下部-下垂体-副腎系との相互作用によるサイトカイン産生の減少が考えられています。

副作用には、口の渇き、めまい、便秘などがあります。

また、日光過敏症や躁転、セロトニン症候群などの重篤な副作用にも注意が必要です。

特にSSRIとの併用によるセロトニン症候群には、要注意です。セントジョーンズワートはごく軽度ですがMAO阻害作用を持っています。

他の薬との相互作用にも注意が必要です。セントジョンズワートは、CYP3A4を誘導します。ワルファリン、シクロスポリン、経口避妊薬、テオフィリン、フェンプロコウモン、ジゴキシン、インディナビル、カンプトサール、ゾルピデム、イリノテカン、オランザピンなどの活性に影響を与えます。


誕生日

8月27日生まれ

1770年 – フリードリヒ・ヘーゲル、哲学者( 1831年没)
人間の最高のことは、人格であることである。(法の哲学Ⅰ)

 

8月28日生まれ

1749年 – ゲーテ、小説家( 1832年没)
「後悔は新しい後悔をつくる。」

1966年 – 高橋洋子、歌手
残酷な天使のテーゼ/魂のルフラン

 

8月29日生まれ

1956年 – 谷山浩子、歌手、シンガーソングライター
河のほとりに( 1977年)

1958年 – マイケル・ジャクソン、歌手( 2009年没)
I Just Can’t Stop Loving You
Off The Wall
Give In To Me
Billie Jean

 

8月30日生まれ

1948年 – 井上陽水、歌手
Make-up Shadow

1983年 – 松本潤、アイドル(嵐)

 

8月31日生まれ

1949年 – リチャード・ギア、俳優
真実の行方(Primal Fear 1996)
愛と青春の旅だち(AN OFFICER AND A GENTLEMAN 1982 )
ジャック・サマースビー(SommersBy 1993)
プリティ・ウーマン(Pretty Women 1991)

 

1953年 – 小林よしのり、漫画家
ゴーマニズム宣言

 

9月1日生まれ

1862年 – 新渡戸稲造、教育者( 1933年没)
新渡戸記念中野総合病院、フレンド派(Religious Society of Friends)

 

9月2日生まれ

1938年 – なかにし礼、小説家、作詞家
「エメラルドの伝説」「あなたならどうする」「手紙」

2020年9月3日 | カテゴリー : 医療 | 投稿者 : wpmaster