推奨レベルの順にPMSとPMDDの治療を列挙します。
A SSRIの使用
A 経口避妊薬（ピル）の使用（㊟1下記参照）
B カルシウムサプリメントの摂取（1日1000～1200mg）
B 認知行動療法
C 症状日誌の記録
（㊟2下記に例示）
㊟1 LEPについて
性腺ホルモンの分泌異常がPMS症状発現の原因の一つと考えられますので、排卵の抑制も重要な治療オプションになります。
経口避妊薬（OC）・LEPのうち、ドロスピレノンを含有する製剤はPMDDに有効であることが種々の調査研究により示されています。
このような背景に基づき、米国FDAは2006年にドロスピレノン/EE 配合LEP（3mg/20μg）をPMDD治療薬として承認しました。（ヤーズです）
効果のメカニズムとしては、ドロスピレノンの抗ミネラルコルチコイド・抗アンドロゲン作用が浮腫・体重増加・乳房痛・攻撃性・過敏性を改善すると考えられています。
LEPの種類
◆ ヤーズ（周期投与）ヤーズフレックス（連続投与）
EE（エチニルエストラジオール）0.02mg / DRSP（ドロスピレノン）3mg
一相性・ Day１スタート
◆ ジェミーナ（周期投与/連続投与）
EE（エチニルエストラジオール）0.02mg / LNG（レボノルゲストレル）0.09mg
一相性・ Day１スタート
◆ ルナベルULD（周期投与）
EE（エチニルエストラジオール）0.02mg / NET（ノルエチステロン）1mg
一相性・ Day１スタート
現在上記3種類のLEPが本邦で発売され、月経困難症・子宮内膜症で保険適用されています。（残念ながら、本邦ではPMDDに対する保険適用はありません。）
上記3種類の内、PMDDに対する有効性が認められ、FDAが承認している治療薬はドロスピレノンを3mg含有するヤーズ・ ヤーズフレックス です。
㊟2 PMS/PMDD の症状日誌
各医療機関で様々なものが用いられていますが、参考に当院で使用中のものを例示致します。
（参考）PMSの診断で留意すべきこと
1.症状は月経周期の後半に出現します。
2.月経周期の前半には、症状のない日が少なくとも7日間あります。（周期の4～12日）
3.少なくとも3周期連続で症状が出現しています（症状日誌によって確認）
4.症状の程度が、仕事や生活、対人関係に影響を与えうるほどに強い。
5.30歳～39歳の女性に最も多く、青年前期には希です。
6.月経前不快気分障害（PMDD）は、より重篤な気分の障害で、DSM-5により厳密な診断基準が作られています。
（参考） アメリカ産科婦人科学会のPMS診断基準
連続した3回の月経周期において、以下に示す気分症状・身体症状の1つ以上が、月経開始前の5日間の内におこる
気分症状
怒りの爆発
不安
混乱
抑うつ
易刺激性
社会的ひきこもり
身体症状
腹部膨満
乳房痛、緊満
頭痛
関節痛・筋肉痛
四肢のむくみ
体重増加
これらの症状は、月経開始後4日以内に消退し、その後13日目までは再発しない。 また症状は、薬物治療・ホルモン摂取・薬物使用・アルコール使用がなくても生じる。
症状は、その後の2月経周期にも繰り返し起こることが、記録によって確認できる。
患者は、社会生活能力・勉学能力・職業能力においてはっきりとした機能低下を示す。
参考記事
